通則

當個案處在壓力之下而表現明顯之情緒障礙時，醫療人員最重要的是要先給予情緒支持，然後才能有效教導病人壓力的處理技巧。特別是面臨重大事件或急慢性生理疾病時，更應善用心理輔導技巧；基本上，輔導的目的消極的在於「扶倒」；亦即扶持病人使免於倒下（崩潰）；更積極的，期使能輔其自主，導其獨立。建立支持性關係（supportive relationship）是任何一種心理治療之首要因素。對於常見的情緒反應如焦慮、憂鬱或憤怒，一般在建立支持性關係後，都能有效得到緩解；支持性關係的建立技巧，是所有醫療人員時必備的基本技巧。一般而言，最常用之支持技巧包括下列幾項:

1. 宣洩（catharsis）

協助病人透過宣洩將強烈情感（譬如對疾病的害怕），包括過去所害怕或羞於表達的，在支持性的關係下說出，往往可以供患者有如釋重擔的輕鬆。

2. 澄清（clarification）

藉由病人自己談事情的過程，加上治療者適時地予以辨明，可以讓病人重新看清問題所在，而有一番新的認知。（譬如對壓力或疾病所產生的扭曲認知與解釋）。

3. 稱讚（praise）

指支持病人的自尊，在治療／輔導中提出病人的正面的行為改變或進步，並強化其成功的經驗，以促使其更繼續進步。

4. 再保證（reassurance）

透過病人對治療／輔導者的信賴，治療者可以針對患者的疑慮、診療相關問題予以再保證，提供治療照護的希望與目標，以減輕病人的懊惱，加強其信心。

5. 改變環境因素

協助移除可改變之壓力源。

6. 藥物使用

必要時給予抗焦慮劑、抗鬱劑或其他支持性藥物，以改善其身心症狀。

支持性關係的建立之所以能促成療效，其主要有效因素至少包括下列幾項︰

• 1.病人感受到他並不是孤單的。
• 2.病人感受到他被瞭解、被接納，可以肯定自我價值。
• 3.病人感受到他的問題是有希望解決的。
• 4.病人可以認同治療者，並從而學習有效的因應技巧。
• 5.病人可以透過治療互動關係經由下列認知或經驗上的學習，而重新獲得認知的藍圖（cognitive map），瞭解下一步該如何走:
  • 宣洩。
  • 可與不帶批判色彩的治療者傾訴。
  • 減敏感（desensitization）:透過反覆與治療者傾訴及討論問題，可以減低患者，對問題的敏感度。
  • 澄清（clarification）。
  • 學習到新的而且正確的情感經驗:經由治療人員的誘導、支持及提供建議，協助患者學到新的經驗與新抉擇。
  • 增強自立感（sense of mastery）:整個治療關係最終的目標是提供患者能認知、瞭解如何進行下一步計劃，如何繼續生活下去。