說不出的混亂-割腕的意義

嘉進，16歲男性，曾多次割腕自殺受通報。

(關懷訪視員：張根榮)

嘉進是一名16歲在學中的個案，家中共有四名成員，初次接觸時，他因為與姊姊發生爭執所以割腕自殺。有別於一般的割腕自殺個案淺且整齊的傷口，嘉進健壯的手臂上，佈滿深又雜亂的疤痕，恐怖之程度讓人印象深刻。探究個案的家庭狀況，發現案父與案姊都是重複自殺個案，案父整日遊手好閒，且會家暴案母及嘉進，案姊做事從來不管後果，總是讓嘉進收爛攤子，案母則為重鬱症患者，與案主的關係十分親密，其家庭型態不禁讓人擔憂，一個如此年輕的孩子，是否正在養成用自殺的方式宣洩情緒。

訪視期間嘉進重複割腕多次，也進出醫院多次，其中不乏住院治療，但其衝動控制極差，時常破壞病房規則，或私自拆毀手術後的縫線，或砸毀病房物品，並不斷要求返家，使病房護理人員苦不堪言，主治醫師認為嘉進應有憂鬱症合併衝動且不成熟的人格特質，要完整的治癒嘉進似是漫漫長路，因此如何緩解嘉進的衝動性及自殺意念為主要的治療方向。

在與醫師達成共識後，我積極地與嘉進討論關於割腕的意義及可能造成的後果，他認為割腕是一種表達勇氣與情緒的方式，因此與家人發生爭執，或被嘲笑膽小的時候，只要有不如意的事情，彷彿割了就可以讓別人都不敢輕視或刺激自己。對此，我採取兩個主要策略，其一，與嘉進確認就醫時服藥後情緒及衝動控制有改善的現象，並藉此鼓勵他持續回診接受治療。其二，使嘉進正視割腕後是否真來帶來自己想要的結果，抑或是反而離那結果越來越遠，又或者有沒有其他的方式，可以讓自己不用受傷也可以得到所想要的結果，例如：割腕後與家人的關係非但沒有改善，反而引起更大的爭執，而非自己當初所想的會不再繼續爭執。

經過幾番討論後，嘉進坦言自殺確實不能解決問題，且身為建教生的自己也因多處割傷無法被錄取工作，自殺紀錄也有可能會影響未來欲從事軍職的機會，因此願意積極的克制自己的衝動，並尋求其他的方式來表達自己的不滿。現在，嘉進已能與家人好好相處，並已不再用割腕的方式作為訴求手段，我對此給予嘉進正向的肯定，並給予嘉進未來遇到問題無法解決時可運用的資源，諸如免費定點諮商、安心專線0800-788-995及醫療院所聯絡方式等，讓嘉進能在未來人生的旅途上即使遇到挫折，也能有好的資源協助，並積極勇敢的面對！