首次面對重複企圖自殺/自傷者

從事自殺關懷訪視工作，需要相當的熱忱與個案建立關係，第一次遇到個案短期內重複自殺，常會感到挫折無助，基於病患個案隱私也傾訴無門，這時候關懷訪視員間的相互支持打氣及健全的單位內督導系統便是重要的，也是關懷訪視員從事本工作重要的支持力量。

面對重複企圖自殺/自傷者，必須要了解幾個”Ｗ”，不外乎了解自殺的人、事、時、地、物，

個案在何時？
何地？
使用什麼工具？
因為什麼原因選擇企圖自殺/自傷？
當然個案是怎樣個性的人也相當重要，哪些資源可以作為個案的支持力量？
個案是否已經尋求相關心理健康資源協助？
就診時都跟醫師說些什麼？

以新竹縣自殺關懷訪視計畫為例，面對自殺個案，訪員們會在三日內與個案進行聯繫，甚至完成第一次家訪，雖然大部分自殺個案會想婉拒家、電訪，訪員們仍運用各種技巧與個案取得聯繫，在此同時充分發揮同理心，傾聽個案自殺意念與衝動的訴求，連結當地相關就醫、就學、就業、就養的行政或民間團體資源，並由衛生局心理衛生中心協調跨單位資源，定期開會檢討。

面對棘手的個案議題，基於珍愛生命的信念，自殺關懷訪視不再只是一份工作，更是一份助人、救人的責任與義務，具有較高再自殺風險的個案，可能選擇拒絕關懷訪視，其原因不外乎覺得自己的問題不足為外人道或內心的傷痛無法被真正同理，很常聽到助人者對個案說「你現在的狀況讓我很擔心」，對於個案雖然可以感受被他人關懷，但長期缺乏良好壓力調適技巧的個案，不易因此平復憤怒或緩解憂傷的情緒，只能向關懷訪視員虛應「我好多了，謝謝」。對於協助重複企圖自殺/自傷者，建議個案關懷訪視員在確保自身安全的前提下(必要時可請其他訪視員陪同)，及早與個案家訪面談，並非只在辦公室內提供電訪服務，於訪談中審慎評估個案的心智狀態、人格特質、支持系統、壓力適應技巧、就醫狀態、居住環境等，返回辦公室後再行規劃設定個案的關懷計畫，不需一次獲得所有的相關資訊，也不需擔心資料有所遺漏，重點依然是訪視員對於尊重生命的熱忱與信念。

自殺關懷訪視員的工作需要將一問、二應、三轉介的精神發揮到淋漓盡致，不只自身需要有一身會談的好功夫，如何協助重複自殺/自傷個案走進醫療體系並獲得有效醫療，訪員們需要建立當地醫師的口袋名單，並且作為個案走進診間的聯繫橋樑。面對部分重複自殺/自傷個案抱怨非上班時間想自殺，無法找到訪員，訪員應藉機建立與個案適當的界線，建議非上班時間遇到緊急狀況，可以利用0800-788995等二十四小時服務電話，再不然就近尋求當地緊急精神醫療機構先行協助，翌日再尋求原本服務訪員的協助。如果條件許可，訪視員可以與個案的家人建立同盟關係，共同協助個案建立穩定且具有涵容性的環境，這有助於個案情緒穩定與讓訪員更容易上手。